[서식1] 주얼리 작품전 참가 신청서

2026년 지역소공인육성사업(광주충장귀금속특화지원센터)

『주얼리 작품전 참가 신청서』

1) 업체현황	업체명		대표자명				설 립 일
	사업자등록번호		업태/업종				주생산품
	소 재 지	전남광주통합특별시 동구
	업무 담당자	성명(직위)		( )		사무실
		휴대폰				E-mail
위와 같이 2026년 지역소공인육성사업의 자율사업 『주얼리 작품전』을 신청하고자 신청서를 제출합니다. 2026년 월 일 업 체 명 : 대 표 자 : (인/서명) 광주충장귀금속특화지원센터장(운영기관: 조선대학교 산학협력단) 귀하

2)신청내용

작품명	작품 개수						사용 소재 (주 소재 및 사용 부자재 기재)
품목(체크□)	반지		목걸이		귀걸이			팔찌		브로치
	기타( )
작품 설명 (제작 목적 등 상세 기재)

※ 추가 신청하고자 하는 작품이 있을 경우, 위 서식을 활용하여 추가 작성

[서식2] 개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

지역소공인육성(소공인특화지원센터) 사업을 위하여 개인정보 보호법에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 아래의 개인정보 수집·이용 및 제공에 대한 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

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￭ 개인정보의 수집·이용 목적 ‐ 소공인특화지원센터 사업 관련 선정평가, 사업 운영·관리, 성과평가 및 정책연구, 중소기업통합관리시스템, 빅데이터 플랫폼 활용 ￭ 수집하려는 개인정보의 항목 ‐ 성명, 생년월일, 전화번호, 핸드폰번호, 이메일주소, 사업자등록번호 ￭ 개인정보의 보유 및 이용 기간 ‐ 수집일로부터 5년 ￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ‐ 위 개인정보의 수집·이용에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 소공인특화지원센터 사업을 참여하실 수 없습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?	☐ 동의함 ☐ 동의하지 않음

(선택) 홍보목적 개인정보의 수집·이용에 관한 사항
￭ 개인정보의 수집·이용 목적 ‐ 소상공인시장진흥공단 지원사업 안내 및 자료발송(행사, 이용자 만족도조사, 이벤트, 경품발송, 게시글, 메일링서비스, SMS 발송) ￭ 수집하려는 개인정보의 항목 ‐ 핸드폰번호, 이메일주소 ￭ 개인정보의 보유 및 이용 기간 ‐ 수집일로부터 5년 ￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ‐ 위 개인정보의 수집·이용에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 공단 지원 사업 안내를 받으실 수 없습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?	☐ 동의함 ☐ 동의하지 않음

2. 개인정보의 제공에 관한 사항
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☞ 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?	□ 동의함 □ 동의하지 않음

년       월       일

성명:                    (인, 서명)

소상공인시장진흥공단 이사장 귀하

[서식3] 자가진단 체크리스트

자가진단 체크리스트
검토내용	해당	비해당
□ 지원대상 여부
▸소공인 여부 *상시근로자수 10인 미만의 제조 사업자
▸주업종 여부 *귀금속 관련 업종(한국표준산업분류 상 업종코드 C33(기타 제품 제조업)
▸지원대상 소재지 여부 *광주광역시 동구 소재
□ 의무사항 불이행 여부 ▸수혜/수행기업, 대표자 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는지 여부
□ 참여제한 여부 ▸수혜/수행기업의 대표자가 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인지 여부
□ 채무불이행 및 부실위험 여부 ▸기업의 부도(휴, 폐업 중인 기업 포함) ▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우 ▸민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우 ▸파산·회생절차·개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함) ▸개인회생·파산·면책권자인 경우

위 사항이 사실과 불일치 하거나 허위로 판명될 경우 사업비 환수 또는 미지급 할 수 있음을 인지하였으며 이에 확인합니다.

2026년   월   일

업 체 명 :

대 표 자 :               (인, 서명)

[서식4] 주업종 영업 사실 확인서

주업종 영업 사실 확인서

업체명 (상호)	대표자명	사 업 자 등록번호
사업자등록증(명) 상 업태(업종) (예 : 제조업+도소매업)
실제 영업 중인 주업종* 및 코드(필수) (예 : 제조업, C14)

* 주업종 : 매출액 비중이 가장 큰 업종을 기입합니다.

위와 같이 실제 영업 중임을 확인하고, 후에 위 사실이 허위임이 밝혀질 경우 최종선정 후에도 선정이 취소될 수 있으며 사업을 통한 모든 지원이 불가함을 확인합니다.

2026년      월      일

신청업체 :

대 표 자 :                     (인, 서명)

광주충장귀금속특화지원센터(조선대학교 산학협력단) 앞

※ 다음과 같이 주업종 확인이 필요한 경우 제출합니다.

① 사업자등록증(명) 상 업태가 2개 이상(예: 제조업+도소매업)이면서,

② 당기(직전회계연도) 표준재무제표증명, 최근 부가가치세신고서 또는 사업장현황신고서를 제출하지 않았거나, 제출서류상 주업종 판단이 어려운 경우